(499) 788-02-10Главный редактор
Ю. М. Поляков

Сайт Юрия Михайловича Полякова: www.polyakov.ast.ru

Контактная информация:
109028, Москва,
Хохловский пер., д. 10, стр. 6
(499) 788-00-52 (для справок)
(499) 788-02-10
Email: litgazeta@lgz.ru
Забыли пароль?
Регистрация
Поиск по сайту


Форум "ЛГ"
|||||||||

Человек

Последняя надежда

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Почему здравоохранение по-российски не спасает нас от вымирания

Юрий ГОДИН, член-корреспондент РАЕН, доктор экономических наук

Современная Россия испытывает необычный феномен: на протяжении последних двадцати лет ежегодно теряет за счёт превышения смертности над рождаемостью от 700 тысяч до 1 млн. человек. Несмотря на предпринимаемые властями меры по стимулированию рождаемости, снижению смертности и массовому привлечению мигрантов, только за последние пять лет население России уменьшилось на 500 тысяч.

Финансирование «от достигнутого»
Депопуляция страны, в том числе вследствие деградации отечественной системы здравоохранения, стала самой серьёзной угрозой её выживания. Сегодня более 30% российских больниц не имеют горячей воды, свыше 8% – водопровода, 9% – канализации. В капитальном ремонте нуждается четверть медицинских учреждений. Если говорить о техническом состоянии и оснащении, то более 60% рентгеновских аппаратов и почти половина аппаратов УЗИ и электрокардиографов выработали свой ресурс. Зарплаты многих медицинских работников едва превышают прожиточный минимум. Все эти официальные данные озвучил В.В. Путин на прошедшем в апреле Всероссийском форуме медицинских работников и поставил нелицеприятный диагноз: «Такое отношение к врачу, в свою очередь, оборачивается низким качеством медицинской помощи… А в конечном счёте все острые проблемы нашего здравоохранения складываются в одну большую проблему, название которой – снижение престижа и авторитета профессии».

ИТАР-ТАССОсновная зона риска в отечественной медицине связана именно с кадровой составляющей. Речь идёт о креативном слое специалистов, не поддерживая который страна рискует надолго остаться в роли отстающей и догоняющей. Прежде всего из-за начавшейся в 90-е массовой «утечки мозгов» и перераспределения оставшихся наиболее квалифицированных специалистов-медиков в пользу коммерческих структур.

Бюджетное финансирование здравоохранения проводится «от достигнутого», безотносительно к реальным потребностям общества и геополитическим вызовам современности. Несмотря на вливание полутриллиона рублей до 2013 года (это где-то около 115 долл. в среднем на россиянина), ожидать резкого улучшения ситуации вряд ли стоит. Известный врач Леонид Рошаль, например, считает, что финансирование в здоровье нации требует увеличения – минимум в два раза. Вместо необходимых 6–7% от ВВП сегодня оно имеет долю 3,9%, а в 2012 году она составит лишь 4,8%. Подушевой норматив оказания бесплатной медицинской помощи в 2011–2012 годах остаётся практически на одном уровне – 7,7 тыс. рублей (т.е. около 200 долл. вместо минимально требуемых 400 долл.).

Постепенное увеличение частных расходов, включая лекарственное обеспечение и платные медицинские услуги, также не может решить проблему, поскольку значительная доля населения относится к категории бедных. Значит, пока ещё не достигнуты хотя бы пороговые значения демографической безопасности России. Чтобы преодолеть опасные тенденции, потребуется дополнительное и существенное финансирование системы здравоохранения как ключевой составляющей в развитии социальных отраслей в рамках понятной для всех «Программы сохранения нации», которую должны разработать компетентные специалисты.

Синдром безысходности
Перефразировать народную мудрость – «На бесплатную государственную медицинскую помощь надейся, а сам не плошай!» – заставляет нас наша повседневная жизнь с тех пор, как «приказала долго жить» довольно качественная «совковая», то есть дармовая, медицина и страна перешла к строительству рыночной экономики. А в условиях рынка – вещают с утра до вечера и радио, и телевидение – все услуги стоят денег.

Не дай Бог сегодня заболеть в нищей России! Отлаженная система медицинского страхования – как это есть в цивилизованных странах – у нас пока отсутствует. А при наших мизерных пенсиях, которые чуть больше прожиточного минимума, и зарплатах, которые позволяют большинству россиян еле сводить концы с концами, у многих просто нет денег даже на лекарства, рецепты которых им выписывают врачи.

О значимости медицинской помощи, оказываемой населению на местном уровне, говорил и В.В. Путин на Всероссийском форуме медицинских работников: «От того, может ли человек получить качественную медицинскую помощь, от того, в каких условиях работают врачи и медсёстры, как они выполняют свой долг перед пациентом, зависит судьба конкретных людей, их семей, будущее всего нашего государства». Вне всякого сомнения, это очень правильный призыв, но как его реализовать?

Глава правительства акцентировал внимание на том факте, что наши граждане в основном «умирают от туберкулёза и от дорожных аварий, от болезней системы кровообращения и от онкологических заболеваний». Однако мои коллеги-учёные из Российской академии наук и Российской академии естественных наук считают, что серьёзные заболевания и повышенная смертность в новой России непосредственно связаны с нравственно-эмоциональными переживаниями, вызванными развалом СССР, т.е. с возникшим синдромом безысходности, невозможностью честным трудом вылезти из нищеты, отсутствием интереса властей к опытным и квалифицированным кадрам, развалом национальной экономики и социальной сферы. Короче говоря, абсолютное большинство населения страны не приемлет начатую Гайдаром и продолжающуюся до сих пор «шоковую терапию». Как говорил недавно ушедший от нас академик РАН Л.И. Абалкин, в России осуществляется «рыночная реформа для богатых».

При работе в высших структурах власти более трёх десятков лет не раз пришлось наблюдать, как «прессингуются» в постсоветской России компетентные, квалифицированные специалисты, не согласные с неолиберальным социально-экономическим курсом. Когда наступил мой 60-летний юбилей, вместо поздравлений и чествований сам получил порцию подобного прессинга. Как было сказано мне в службе кадров, меня вынуждены «убрать» в связи с негласной установкой «партии власти» выхолостить из аппарата компетентных специалистов и брать на государственную службу лояльных молодых людей – до 35 лет. Например, на моё место взяли девочку чуть старше 20.

Вследствие вынужденного ухода с работы с циничной формулировкой «уволен с государственной службы по его собственной инициативе» я попал в знаменитую больницу на Рублёвке, затем в Реабилитационный центр и вновь в больницу – всего провёл на больничной койке почти полгода. За это время мне так и не был поставлен точный диагноз. В каждом из четырёх лечебных отделений мне ставили свой «профильный» диагноз. Конечно, кормили таблетками и капельницами также по профилю отделения. В результате «посадили» печень, но так и не вылечили. В конце концов, чтобы я «успокоился», дали инвалидность. И тогда я окончательно убедился, что официальная медицина вряд ли мне поможет и без толку лежать в больнице – даже «на высоком уровне».

Прижмёт – побежишь и к колдуну
Известная пословица учит: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!» Поскольку у большинства граждан России не осталось надежд на помощь государственной медицины, то многие от безысходности стали обращаться к различного рода оккультистам, которых развелось несчётное количество по всей стране. Под давлением и уговорами близких я – вполне разумный и вроде образованный человек – «от безнадёги» тоже попробовал «полечиться» у целительницы-экстрасенса, которая живёт аж в Тверской губернии. Естественно, это мне не помогло, лишь потерял время и деньги.

Продолжая верить в то, что всё-таки есть где-то на белом свете такой доктор, который поставит меня на ноги, я стал искать его в платных клиниках. И, к своему счастью, в конце концов его нашёл – в нашей необъятной столице. Доктор Марат Акчурин возглавляет вертеброневрологический медицинский центр. Выпускник известного Уфимского медвуза, прирождённый врач-невролог с почти 30-летним опытом лечения патологий позвоночника, опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервных систем. Тщательно изучив традиционные и новые, отечественные и зарубежные (особенно из восточных стран) методики, доктор Акчурин М.А. сначала устанавливает точный диагноз, в том числе на основе УЗИ-диагностики, а затем назначает лечебный комплексный курс по специальной системе, которая предназначена для излечения конкретного больного с его специфическими патологиями. В других клиниках и больницах, в том числе государственных, я такого подхода не наблюдал. Не встречал там и вертеброневролога – врача, совмещающего специальности невролога, травматолога, реаниматолога, физиотерапевта, специалиста по гирудотерапии и иглорефлексотерапии.

Как профессиональный аналитик, хотя и из другой области знаний, я понял новаторские методики доктора Акчурина и согласился лечиться. Получив 10 сеансов терапии, подчёркиваю, именно комплексной и системной терапии, причём без использования лекарственных средств, я вышел из клиники на своих ногах.

Возникает вопрос: «А куда податься нищему россиянину в случае подобных проблем?» Лечение в частных клиниках может позволить себе далеко не каждый. Разброс цен на оказание медицинских услуг составляет, как я выяснил, от 1 тыс. за один сеанс терапии до 160 тыс. рублей за полный курс лечения. Как говорят в народе: «Здоровье не купишь!» Однако, когда человек долго мучается и страдает от болей, остаётся одна надежда: найти того единственного и уникального доктора, который тебе поможет, хотя и на платной основе.

«Цена задуманных нами преобразований, – заявил В.В. Путин на том же всероссийском форуме, – очень высокая, но ещё выше цена надежд и ожиданий миллионов граждан России. И наша с вами общая цель – оправдать эти надежды и это доверие граждан». Конечно, всем простым россиянам хотелось бы, чтобы пафосное заявление главы правительства было реализовано. Однако как экономист-международник сомневаюсь, что это возможно при дальнейшем следовании постулатам неолиберальной монетаристской модели, при которой усугубляется имущественное расслоение общества и происходит абсолютное и относительное обнищание (по К. Марксу) большинства его граждан. Требуется совершенно другая социально-экономическая модель, типа государства благосостояния или социально ориентированной рыночной экономики, реализуемой ныне в Германии, Норвегии и других странах Европы.

Обсудить на форуме

Статья опубликована :

№24 (6326) (2011-06-15)

Twitter Livejournal facebook liru mail vkontakte buzz yru

Прокомментировать>>>
Общая оценка: Оценить:
3,7
Проголосовало: 7 чел.
12345
Комментарии:
16.06.2011 18:16:20 - Вячеслав Константинович Стародубов пишет:

Потребительское здравоохранение. Потребительская медицина.

Потребительская медицина К публикациям под рубрикой "Драматическая медицина". ЭТИ КИСКИ В ДРУГИХ КОМНАТАХ Потребительская медицина Господи! Помоги мне объяснить моим согражданам, что бесплатного ничего не бывает. Пора бы понять всем, что "бесплатное" - удовольствие дорогое, лишающее нас возможности что-то решать в своей жизни, лишающее возможности выбора, не говоря уже о том, что "бесплатное" - это чиновничья структура: громоздкая, неповоротливая, неуклюжая, негибкая, затратная, нерентабельная, неэффективная, и обязательно - кормушка. Чтобы получалось дешевле, надо за всё платить самим. Чтобы сделать для нас что-то "бесплатное", прежде они должны забрать эти деньги у нас на это самое "бесплатное". И что бы они ни делали "для нас", почему-то получается "как всегда". Чтобы кто-то ни делал для нас что-то плохо, надо делать самим. Не бывает бесплатного. Про бесплатное говорят или придурки, или наглые политики - уж они-то знают, что "бесплатное" - это для кого-то кормушка, а для кого-то - короткий поводок. Все эти денежные потоки придуманы специально для того, чтобы сподручнее было воровать. Одно дело, скажем, Президент. С ним я встречаюсь, мягко говоря, не каждый день. Я живу там, где я живу, он живёт в столице. А отстегнуть ему на зарплату я должен. И здесь я согласен, что эти деньги я должен послать в столицу. Но ведь с врачом-то, если приспичит, я встречаюсь нос к носу. Вот я, вот врач, ну и зачем вместо того чтобы тут же заплатить врачу, так сказать - из рук в руки, я должен платить ему через анус, автор хотел сказать - через столицу, через бюджет. Пока деньги до столицы дойдут - это раз. Никто не гарантирует, что из столицы они придут - это два. А если и придут, то почему-то много теряется - это три. Ну и глазное: возникает иллюзия, что плачу эти деньги не я и поэтому врачу, мягко говоря, нет до меня никакого дела. Т.е. - бывает не «бесплатное», а бывает два варианта оплаты: когда платят непосредственно; и когда платят через а... через столицу, через бюджет. И почему мои сограждане отдают предпочтение второму варианту – уму не постижимо. Платить надо самому. Весь фокус в том, что платить надо не в инди­видуальном порядке, а организованно. Вот к этому мы сейчас и переходим. Во всех статьях, и во всех читательских откликах никто не сказал о главном, а именно - начинать надо с создания ЗАКАЗЧИКА. Просто удивительно, почему такая простая, само собой разумеющаяся мысль, никому не приходит в голову. Именно структурированный Заказчик, имея статус Представительной выборной законодательной полуветви власти системы здравоохранения, и будет решать - в целом, и на каждом уровне отдельно - каким быть здравоохранению, учитывая и то, что задача реформирования здравоохранения является перманентной. Так как проблема создания Заказчика относится не только к здравоохранению, а имеет так сказать вневедомственный универсальный характер, автор (этих строк) даёт её решение в отдельном материале (см. "О бедном чиновнике", прилагается). А здесь мы сразу начнём с главного звена предлагаемого автором (этих строк) механизма, т.е. с муниципального уровня. Жители-граждане муниципального образования (по новому Закону № 131 ФЗ - муниципального района, городского округа) тем или иным способом формируют (избирают) представительный выборный законодательный орган Представительной полуветви системы здравоохранения на муниципаль­ном уровне. Это и есть ЗАКАЗЧИК муниципального уровня. Вот этот Заказчик и является: -учредителем учреждений здравоохранения (больниц, поликлиник и пр.); -собственником имущества этих учреждений (зданий, транспорта, грелок-уток... и несёт бремя собственности. (Всё ныне существующее имущество берётся в собственность, разумеется, бесплатно: за всё давно уплачено.); -работодателем и нанимает всех работников от главных, врачей до санитарок; -и -главное- заказчиком услуг здравоохранения и плательщиком. Определяется стоимость услуг здравоохранения за период и вся сумма делится на всех жителей-граждан муниципального образования, которые и покрывают эти расходы. Без прибыли. При оплате услуг здравоохранения применяется страховой принцип: т.е. платит не тот, кто заболел, обратился к врачу, попал в больницу, и не в тот момент, когда заболел, обратился к врачу, попал в больницу, а платят все, постоянно, поровну. Вопрос оплаты гражданами услуг здравоохранения и вопрос оплаты труда работников здравоохранения решаются не просто, а очень просто. Каждый житель муниципального образования платит определённую сумму (в месяц, год). Эти деньги идут (в частности) в фонд оплаты труда, откуда их надо ещё вытащить. Оклады, ставки априори не установлены и кому сколько достанет­ся денег из фонда оплаты труда работники здравоохранения решают сами (конечно с учётом мнения заказчика) - им видней вклад каждого. Т.е. механизм оплаты услуг здравоохранения для граждан – потребительский, страховой; механизм оплаты труда для работников здравоохранения - рыночный, в соответствии с количеством и качеством труда (повремёнка, сделка). В вопросе увеличения общей суммы фонда оплаты труда (суммы оплаты с одного жителя) работники здравоохранения солидарны; в вопросе получения конкретной зарплаты каждым - конкуренты. Государство, область, муниципальное образование тоже присутствуют в Представительной полуветви системы здравоохранения и гарантируют, обес­печивают, т.е. - оплачивают какой-то (каждый субъект - свой) заказ (ми­нимум, перечень услуг здравоохранения). Единственной задачей представителей государства, области, муници­пального образования в представительных органах каждого уровня будет обеспечение своевременного и полного перечисления, поступления государ­ственных, областных, муниципальных денег в Представительный орган и контроль за использованием этих денег, за выполнением своих заказов. Ведущая же роль в Представительном органе принадлежит, конечно, гражданам. Деньги, поступающие от государства, области, муниципального образо­вания и граждан в Представительном органе (у заказчика) обезличиваются и врачи не делятся на государственных, областных и местных - все равны. Теперь становится понятным наболевший и запутаннейший вопрос о платных медицинских услугах: платить или не платить? За гарантированный государственный, областной, муниципальный заказ (минимум, перечень услуг здравоохранения) граждане платить не должны - за него они уже заплатили. Если граждан не удовлетворяет этот минимум-перечень, если граждане хотят чего-то сверх минимума, то всё, что сверх минимума (всё, что угод­но) они должны просто покупать. Почём? По так называемым рыночным ценам, по ценам, сложившимся в регионе, так сказать - по договорённости. Власти через СМИ периодически выкатывают перечень платных услуг и расценки на них, поступать же надо с точностью до наоборот. Выкатывать надо перечень "бесплатных", уже оплаченных, гарантированных государством, областью, муниципальным образованием медицинских услуг (заказов), а всё остальное - это как у граждан получится, о чём сказано чуть выше. Отличия потребительской медицины от страховой. Чтобы заработать на условиях страховой медицины врачам нужен больной, т.е. им объективно выгодно, чтобы люди болели. Далее. Чтобы выбить из страховой компании деньги, врачи вынуждены доказывать, что больной у них был, что они его лечили, что они ему ставили клизмы - столько -то штук, и делали примочки столько-то штук. Т.е. - море бумаг, документов, и, конечно, приписки. Далее. Прежде всего страховая компания должна отстегнуть себе прибыль - это ее цель. Теряют все: и граждане, и больные, и врачи. Чтобы заработать на условиях потребительской медицины врачам больной не нужен. Они получают (в фонд оплаты труда) за каждого живущего в муниципальном образовании независимо от того, обращался он к ним или нет, лежал он в больнице или нет. Получают, пока он живёт. Получают они твёрдую стабильную сумму за каждого человека (в год, месяц). И чтобы меньше работать (за те же деньги), врачам объективно выгодно, чтобы люди были здоровы. Быть может это направит их усилия на профилактику. А если уж человек попал в больницу, врачам объективно выгодно вылечить его как следует, чтобы не пришлось через неделю вновь госпитализировать, ибо сколько бы человек ни лежал в больнице, больше, чем положено с одного человека (в год, месяц), (в фонд оплаты труда), врачи не получат. Далее. Никто не отстёгивает прибыль, т.е. нет лишних расходов, нет потерь. Случаи так называемых «недоразумений» между больным и врачом предупреждаются сразу, т.к. на каждом обходе, в приёмном покое, а так же постоянно в поликлинике присутствует представитель Заказчика, который « разруливает» эти «недоразумения». Если же «недоразумение» (неправильный диагноз, неудачная операция, вымогательство и т.п.) всё же произошло, то хлопоты по защите прав больного берёт на себя заказчик. Понятно, что представитель Заказчика (представитель больного) защищает не только больного, но и от больного: - т.е. врача, медсестру, санитарочку. Мы тоже бываем разные. Особливо, когда болеем. Главные врачи!, обратите внимание, у Вас не будет болеть голова о том, как заплатить за коммунальные услуги, лекарства, чем накормить. Это всё проблемы Заказчика – граждан в лице Представительного органа. Врачи только лечат. Граждане сами решают, будут они кормить себя в больнице или не будут. Вы будете заниматься только лечебным процессом. Не надо делать из главврача хозяйственника, экономиста и пр. пр. . Отпадает надобность в каком-то особом, отдельном контролирующем органе. Контролировать будет сам Заказчик – Представительный орган . И в специальной отдельной посреднической коммерческой медицинской страховой компании , к тому же извлекающей (отстёгивающей) какую-то там прибыль, нет никакой нужды. Представительная полуветвь системы здравоохранения сама для себя является и страховой компанией и контролирующим органом для своих денег и учреждений. Конечно автор не против любых форм учреждений здравоохранения, в том числе и коммерческих частных, так сказать, элитных, но для подавляющего большинства из нас (да и для врачей тоже) лучшим вариантом, а иногда, и единственным, является этот – потребительское здравоохранение. * * * И ещё об одном – и тоже главном – не сказали ни авторы, ни читатели, а именно (кстати, как раз об этом говорит заголовок): многие проблемы, болезни здравоохранения заложены, имеют корни совсем в других местах и если мы будем пытаться реформировать здравоохранение не выходя за границы здравоохранения, то мы его не вылечим. Но здесь мы должны коснуться самих основ устройства нашего государства, общества. Начать, так сказать, с азов. Первая – и главная – киска. Деньги должны быть у населения,у людей, у граждан. И, вообще, кто придумал такую конструкцию, когда сначала людей обдирают, как липок, а потом за них и для них всё делает добрый дяденька. Ну раньше у нас был коммунизм, это его родовое свойство. При коммунизме у людей забирают всё, а потом о них «заботятся». При капитализме у людей ничего не забирают и они всё делают для себя сами. От государства требуется только одно – сделать так, чтобы никто ни у кого ничего не мог отобрать. Итак – повторим: деньги должны быть у людей. Для этого: нужно вписать строчку в Конституцию (всего-то) – КАЖДОМУ РАВНУЮ ДОЛЮ КАЖДОГО ПРИРОДНОГО РЕСУРСА. (См. материал «С чего начинается общество»). У предприятий не должно оставаться прибыли. Вся разница .между выручкой и затратами должна распределяться между участниками — собственниками, наемными работниками (дивиденды, зарплата). И опять: -какой мудрец придумал, что налоги надо брать с предприятия? Государство состоит не из предприятий и административно-территориальных образований (это просто один из способов группировки). Государство состоит из людей - граждан. У государства должен быть только один источник средств - средства его граждан - МОИ средства. Если у государства есть иной источник средств, ПОМИМО МЕНЯ, то я в этом государстве - никто, государства это не моё и работает не на меня. (См. материал «Где моя партия» .) Итак, деньги на руках у людей и они сами делают то, что им надо. А именно - в данном случае- создают ЗАКАЗЧИКА услуг здравоохранения (вот именно он и будет решать, каким быть нашему здравоохранению и сколько денег для этого нужно). Заказчика вертикального, "четырёхэтажного". На самом главном - самом нижнем "первом этаже"- организация непосредственно из самих граждан - заказчик, который и является учредителем, собственником учреждений здравоохранения, работодателем, заказчиком и плательщиком услуг здравоохранения. Те задачи, которые не имеют решения на нижнем уровне, передаются на муниципальный уровень и деньги для решения этих задач. Задачи, которые не имеют решения на муниципальном уровне,передаются на областной уровень и деньги; задачи, которые не имеют решения на областном уровне, передаются на государственный уровень и деньги. Ну, а пока всё делается в точном соответствии с первым законом Стародубова: ЧТОБЫ ПРОБЛЕМУ РЕШИТЬ, ЕЕ НАДО /что?, см. внизу*/ 20.05.06. /В.СТАРОДУБОВ/ 624480 Свердловская обл. г. Североуральск ул. Чайковского 4-87 Стародубову В.К. /Вячеслав Константинович/ * СОЗДАТЬ

16.06.2011 15:33:50 - Николай Алексеевич Барболин пишет:



Почему? Да потому, что здравохранение у нас не является исключением. Хреново, как и во всем остальном, за малыми исключениями.


Юрий ГОДИН


Выпуски:
(за этот год)