(499) 788-02-10Главный редактор
Ю. М. Поляков

Сайт Юрия Михайловича Полякова: www.polyakov.ast.ru

Контактная информация:
109028, Москва,
Хохловский пер., д. 10, стр. 6
(499) 788-00-52 (для справок)
(499) 788-02-10
Email: litgazeta@lgz.ru
Забыли пароль?
Регистрация
Поиск по сайту


Форум "ЛГ"
|||||||||

Общество

Менеджер в белом халате

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Почему нашим врачам не до пациентов

Роман МУХАМЕТЖАНОВВ эпоху социализма всё решалось просто. Министерство просвещения делало нацию образованной, Министерство здравоохранения – здоровой. После развала СССР подход остался тем же. Мудрые мысли зарождаются наверху, спускаются в виде приказов вниз, исполняются. Система исправно работает, медицина реформируется, но на здоровье населения это никак не сказывается. Оно всё хуже и хуже. Почему? Может быть, причина в том, что модернизация строится на бытующих в здравоохранении мифах? 

Миф первый. У нас очень много врачей на 10 000 населения – больше, чем в других странах, в том числе и развитых. Неправда. Врачом в мире называют не человека, окончившего медицинский факультет, а специалиста, работающего с пациентами. По этому показателю наша ситуация, говоря народным языком, невесёлая. В мире на каждые 2000 человек – семейный врач. У нас в первичном звене здравоохранения терапевт работает на 2–4 участках, обслуживая до 5000 человек. В городах. В сельской местности ситуация ещё хуже.
Повсеместно ощущается нехватка медицинских сестёр, участковых педиатров, акушеров-гинекологов. 

Миф второй. Врач для пациента. На первый взгляд азбучная истина. На самом деле врач служит не больному, а своему главному врачу, главный врач – начальнику управления здравоохранения города, начальник управления – региональному министру, федеральному. 

В мировой модели на 30 врачей в поликлинике приходится 15–18 медицинских сестёр, 1–2 менеджера. Никаких начальников. Контрольные функции возложены на врачебные ассоциации и ассоциации медицинских сестёр: прошёл тестирование (7000 тестов), набрал кредиты (выступления на конференциях, публикации), пациенты тобой довольны, профессиональную этику соблюдаешь – получи продление сертификата на следующие пять лет. 

У нас в любой поликлинике сонм бухгалтеров, счетоводов, статистиков. У каждого свой кабинет, компьютеры, факсы, зарплата. И это не считая всякого рода заведующих и заместителей. Казалось бы, за труд деньги должен получать тот, кто работает. Заблуждаетесь. В медицине за внебюджетные услуги (осмотры на предприятиях и др.) исполнитель получает 18–25%, остальное уходит в неведомую даль (начальникам, бухгалтерам, на ремонт и т.д.). 

Миф третий. Врачи и медицинские сёстры в первичном звене занимаются диагностикой, лечением и профилактикой болезней. Это правда – так работают врачи и медицинские сёстры в Великобритании, Германии, Чехии. Наши участковые терапевты большую часть времени вынуждены тратить на работу менеджера низшего ранга – выписку льготных рецептов, уточнение списков льготников, составление заявок на лекарства – и оправдания. Оправдывается участковый врач постоянно: почему нет лекарств, почему один препарат заменили другим, почему, несмотря на лечение, «голова не проходит», и, наконец, почему человек стареет и по природе смертен, а от смерти лекарства не придуманы. Добавим к этому психологическую типологию современных «льготников». Не поймёшь, кто кого лечит. Больной диктует, что ему выписать. А если врач возражает, упорный пациент жалуется начальству, и начальник, дабы не усугублять ситуацию, всегда встаёт на его сторону. Даже если терапия ничего не даст. 

Сколько времени и сил остаётся на профилактическую работу с группой риска? Пока ещё молодыми и трудоспособными людьми? Одни лечатся непрерывно, другие болеют, но к врачу не ходят (для этого нужны очень крепкие нервы и много свободного времени), третьи умирают (это те люди, о существовании которых участковые врачи даже не подозревают, – на них и карточки-то нет). 

Получается порочный круг: лечу инвалидов, на других нет времени и сил. За это время другие пациенты инвалидизируются, вся энергия – им и т.д. 

Миф четвёртый. Оплата соответствует количеству эффективного труда и его качеству. Представление о труде простом (кладём кирпичи) и сложном (учитель, врач, учёный, журналист, писатель) – один из основных тезисов Марксова социализма. Но к нам это никакого отношения не имеет. За всю историю советского и постсоветского здравоохранения ни разу не проводилось системной эргонометрии качества и количества труда работников всех уровней. Размеры зарплаты всегда определялись навскидку и с перекосами. Случайно ли сейчас, после повышения окладов в первичном звене, многие заведующие отделениями подумывают о переходе в рядовые врачи? 

Миф пятый. Колдуны и целители вылечат всё, что официальной медицине не под силу. Обыватель полагает, что услуги костоправов, знахарей, травников, торговцев биодобавками и средствами для похудания без диеты и навсегда безобидны. Однако мы, профессионалы, пребываем в тревоге за судьбу нации. Об эффектах выкручивания позвоночника, особенно в шейном отделе, кричат на площадях, но молчат на кладбищах. А что входит в состав биодобавок? Большие дозы кофеина, эфедрин, психостимуляторы, экстракты экзотических растений, не изученные наукой. Отдалённые последствия приёма перечисленных снадобий неизвестны. Манипуляция психикой человека (гадание на картах таро, прогнозирование будущего) – тоже далеко не невинна. Каждый третий человек управляем, и в его голову можно вложить что угодно. 

Парамедицина – та сфера, в которой пора разгуляться правоохранителям. Соберут богатый урожай. 

Миф шестой. Медицинская деятельность жёстко контролируется экспертами. В 60-е годы прошлого века ведущие патологоанатомы добились в нескольких городах создания независимых бюро. Сразу же резко ухудшились показатели качества диагностики, процент расхождения диагнозов и осложнений лечебных манипуляций приблизился к среднемировым показателям. И, о ужас, как во всём цивилизованном мире патологоанатомы стали писать: причину смерти установить не удаётся! Естественно, инициатива не прижилась. 

И теперь, как и когда-то, вскрытия умерших проводятся в той же больнице, где пациент умер, а патологоанатом подчиняется главному врачу. Вопрос на засыпку: о чём он будет заботиться – об установлении истинной причины смерти или о «хорошей статистике»? 

Нередко сразу же после наступления смерти родственники или соседи вызывают сотрудников ритуального бюро, тело бальзамируют, не удосужившись узнать, получено ли врачебное свидетельство о смерти. Этот документ выписывается на следующий день. Сам ли умер пациент или ему помогли? Я не знаю, вы тоже. 

Миф седьмой. Для медицинского начальника главное – интересы пациента («служим больному!»). Как бы не так! Чиновничество, в том числе и медицинское, живёт по своим законам. Главное – тишина внизу. Нет жалоб – благоволение вышестоящего начальника обеспечено. Больные? А при чём здесь больные? Главное – отчёт. 

Борис МОВШОВИЧ, профессор Самарского медуниверситета

КОММЕНТАРИЙ ОТДЕЛА «ОБЩЕСТВО»

Судя по статистическим данным, рождаемость у нас в прошлом году повысилась, а смертность снизилась. Это результат модернизации здравоохранения, и наш автор не прав? Или умирать стали меньше просто потому, что все слабые уже ушли? Приглашаем к разговору врачей, учёных, пациентов. Те ли мифы, о которых написал заведующий кафедрой семейной медицины Самарского университета, не позволяют значительно улучшить здоровье нации? Или мифы здесь вообще ни при чём?
Ждём ваших мнений по адресу: mazurova@lgz.ru

Обсудить на форуме

Статья опубликована :

№18 (6170)(2008-04-30)

Twitter Livejournal facebook liru mail vkontakte buzz yru

Прокомментировать>>>
Общая оценка: Оценить:
5,0
Проголосовало: 20 чел.
12345
Комментарии:
02.05.2008 15:19:43 - Pan Doktor пишет:

Даже хуже!

Уважаемый профессор из интеллигентности своей описал действительность очень мягко. Всё намного отвратней, чем написано. Единственное с чем не могу согласиться, что патанатом - эдакая вершина ума, профессионализма и честности. Комментировать и приводить примеры не буду, но, согласитесь, страшно когда трупорез - истина в последней инстанции, а личной вредности никто не отменял....


Борис МОВШОВИЧ


Выпуски:
(за этот год)